Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов  или их заверенных копий:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС ребенка (при наличии).

Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию (СМО) об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 — 42 Правил ОМС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Переоформление полиса осуществляется:

• на основании заявления застрахованного лица или представителя (законного представителя) о переоформлении полиса;
• при предъявлении документа, удостоверяющего личность;
• при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

В день подачи заявления о переоформлении полиса застрахованным лицом или представителем (законным представителем) страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о переоформлении полиса, обеспечивает направление его на рассмотрение в территориальный фонд для включения в единый регистр застрахованных лиц.

Как получить выписку о переоформленном полисе?

Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Если медицинская организация предлагает Вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Полис обязательного медицинского страхования действителен на территории всей Российской Федерации. В случае временного изменения места жительства страховую медицинскую организацию менять нет необходимости.

В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится.

Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Медицинская организация при отсутствии специалиста обязана организовать вам получение медицинской помощи в другой медицинской организации либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

Лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другую медицинскую организацию по вашему выбору, работающую в системе ОМС, где бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

В случае затруднения с получением консультации врача-специалиста застрахованному лицу следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врача медицинской организации.

Прием в медицинских организациях 3-го (клинического уровня) осуществляется по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний.

Определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется лечащим врачом.

При несогласии с лечащим врачом можно обратиться к руководству медицинской организации или врачебную комиссию медицинской организации для решения вопроса о госпитализации.

Если медицинская организация не может урегулировать данный вопрос, то застрахованный гражданин обращается в свою страховую медицинскую организацию.

Бесплатная ортодонтическая стоматологическая помощь по полису обязательного медицинского страхования предоставляется детям до 14 лет включительно при аномалии соотношения зубных дуг более 5мм. Показания для бесплатного изготовления зубных пластинок определяет врач-ортодонт.

Застрахованные лица при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (круглосуточном стационаре), скорой медицинской помощи бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Назначение и применение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, жизненных показаний) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, имеющим право на получение мер социальной поддержки в соответствии со статьей 6.1 Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «О государственной социальной помощи» (инвалиды, дети-инвалиды, инвалиды войны, участники ВОВ и т.д.), за счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи.  Рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия выписываются лечащим врачом.

Гражданам в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания осуществляется за счет республиканского бюджета Чувашской Республики.

Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению бесплатно или с 50-процентной скидкой, приведен в приложении № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Детям первых трех лет жизни, а также детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет осуществляется обеспечение необходимыми (по показаниям) лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.

Для назначения необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания гражданам необходимо обращаться в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой они прикреплены.

Медицинская организация предоставляет гражданам информацию об аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания по рецептам врачей.

В случае временного отсутствия лекарственных препаратов аптечная организация организует отсроченное обслуживание.

В соответствии со Стандартом оказания медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности в перечень необходимых лекарственных препаратов, рекомендованных беременной женщине, входят: фолиевая кислота, поливитамин, препарат железа, калия йодид, витамин Е, кальция карбонат. Назначает соответствующие медикаменты лечащий врач по показаниям. Бесплатные рецепты выписываются в женской консультации по месту прописки.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеют права отказывать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь, или в свою страховую медицинскую организацию.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеют права отказывать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Если медицинская организация предлагает оплатить медицинские услуги, гражданину необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования и убедиться, что данная медицинская услуга может быть оказана только на платной основе.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, вам необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС с письменным заявлением с приложением документов, подтверждающих факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

На основании письменного заявления специалисты страховой медицинской организации проводят целевую медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи. В случае признания заявления обоснованным на основании акта экспертизы медицинская организация осуществляет возмещение понесенных пациентом расходов.

Если медикаменты были приобретены при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена.

Нет, не может.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказанная только в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется:

• через региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций);
• официальные сайты Министерства здравоохранения Чувашской Республики и/или Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики путем создания личного кабинета пациента;
• через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации.