Об обеспечении полисами ОМС

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:

  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС ребенка (при наличии);
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • документ, удостоверяющий статус законного представителя;
  • СНИЛС и полис законного представителя (при наличии).

Включение в единый регистр застрахованных лиц, выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется:

— застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия;

— для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями, путем подачи в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет», либо иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг, заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается лично или через своего представителя:

— непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;

— через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС (при наличии);
  • для законного представителя: документ, удостоверяющий личность, документ, удостоверяющий статус законного представителя, СНИЛС и полис (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации,
  • временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (при наличии);

3) для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • СНИЛС и полис (при наличии);
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

4) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 «О беженцах»:

  • удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

5) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

6) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии);

7) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС (при наличии);

8) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии).

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме через официальный сайт или посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) представляются следующие верифицированные сведения из документов застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: реквизиты записи акта о рождении; серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность законного представителя; СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше: серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность; СНИЛС (при наличии);

3) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации: серия и номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; гражданство; номер и дата принятия решения о выдаче вида на жительство; СНИЛС (при наличии);

4) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации: серия и номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; гражданство; номер и дата принятия решения о разрешении на временное проживание; СНИЛС (при наличии).

В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится.

Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

С 1 января 2024 г. застрахованные лица освобождены от обязанности уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Передача данных осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия.

При желании гражданин может обратиться в свою СМО для предоставления таких данных самостоятельно при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества

1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 — 42 Правил ОМС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

  • Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.
  • В день подачи заявления о переоформлении полиса застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о переоформлении полиса, обеспечивает направление его на рассмотрение в территориальный фонд для включения в единый регистр застрахованных лиц.
  • Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, установленном законодательством РФ.

Полис обязательного медицинского страхования действителен на территории всей Российской Федерации. В случае временного изменения места жительства страховую медицинскую организацию менять нет необходимости.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеют права отказывать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь, или в свою страховую медицинскую организацию.

Граждане Российской Федерации, поступившие на военную или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд  обязательного медицинского страхования лично или через своего представителя.

Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Полис обязательного медицинского страхования формируется постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 «О беженцах».

  • Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
  • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в пп. 3 п. 14 Правил ОМС (удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации).
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
  • При обращении граждан (за исключением граждан Российской Федерации)  для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Полисы обязательного медицинского страхования не разделяют на «детские» и «взрослые».

В случае достижения ребенком 18 лет полис обязательного медицинского страхования менять нет необходимости.

Информация об адресах и режиме работы размещена:

Можно также позвонить по телефону Контакт-центра по вопросам ОМС на территории Чувашской Республики 8 800 770 09 55.

Да, может.

Представитель застрахованного лица должен предъявить:

  • документ, удостоверяющий личность,
  • СНИЛС;
  • полис (при наличии);
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации;

Законный представитель должен предъявить:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • документ, подтверждающий статус законного представителя;
  • СНИЛС;
  • полис законного представителя (при наличии).

О выборе или замене страховой медицинской организации 

Можно.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

Выбор/замена страховой медицинской организации осуществляется путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Сведения, указанные в заявлении подтверждаются предъявлением оригиналов или их заверенных копий: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации / временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта) и СНИЛС (при наличии).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем официальном сайте в сети «Интернет» единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, размещается на официальном сайте ТФОМС Чувашской Республики / СМО.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, установленном законодательством РФ.

В случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении со страховой медицинской организацией застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию (иную организацию).

Полис обязательного медицинского страхования действителен на территории всей Российской Федерации. В случае временного изменения места жительства полис обязательного медицинского страхования менять нет необходимости. Отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования является неправомерным.  Для защиты своих прав на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС необходимо обратиться в ТФОМС по месту оказания медицинской помощи (необходимо предоставить номер телефона Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования)

О выборе медицинской организации в сфере ОМС

Застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

В целях обеспечения права граждан на выбор медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь республиканскими и федеральными медицинскими организациями в плановой форме оказывается на основании выданного лечащим врачом (врачебной комиссией) направления в соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи за пределами территории страхования пациент имеет право прикрепиться к медицинской организации, обратившись с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации.

Выбор медицинской организации осуществляется не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина.

О выборе врача

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи застрахованное лицо имеет право на выбор врача с учетом согласия врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор врача осуществляется гражданином не чаще чем один раз в год, за исключением случаев замены медицинской организации.

В случае требования пациента о замене лечащего врача пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. На основании полученной информации пациент осуществляет выбор врача.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Об организации работы медицинской организации

Медицинская организация при отсутствии специалиста обязана организовать вам получение медицинской помощи в другой медицинской организации либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

Лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другую медицинскую организацию по вашему выбору, работающую в системе ОМС, где бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

В случае затруднения с получением консультации врача-специалиста застрахованному лицу следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу медицинской организации.

Прием в медицинских организациях 3-го (клинического уровня) осуществляется по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, утвержденном приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов

Определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется лечащим врачом.

При несогласии с лечащим врачом можно обратиться к руководству медицинской организации или врачебную комиссию медицинской организации для решения вопроса о госпитализации.

Если медицинская организация не может урегулировать данный вопрос, то вы вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования формируется постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно.

Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан  договорами в сфере обязательного медицинского страхования

Об оказании медицинской помощи

На основании Вашего письменного обращения для выявления нарушений при оказании медицинской помощи ваша страховая медицинская организация проведет экспертизу качества медицинской помощи, в том числе путем оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:

— приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

— оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

— проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

— проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание – не более 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

— проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);

— проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований;

— проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания – не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

— установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием – не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;

— оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, – не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме – не более 20 минут с момента ее вызова.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в сельской местности с учетом транспортной доступности, климатических и географических особенностей не должно превышать 40 минут с момента ее вызова.

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи, в сроки, установленные настоящим разделом.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной для них форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Отбор пациентов из числа имеющих регистрацию по месту жительства в Чувашской Республике и застрахованных в страховых медицинских организациях, осуществляющих деятельность на территории Чувашской Республики, для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий проводится Комиссией Министерства здравоохранения Чувашской Республики по отбору пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – Комиссия).

В случае Вашего прикрепления к медицинской организации Чувашской Республики для соответствующего обследования и получения направления на Комиссию Вам необходимо обратиться к лечащему врачу или заведующему женской консультацией медицинской организации по месту прикрепления.

При наличии медицинских показаний пациенту Комиссия выдает направление для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием метода ЭКО в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования по выбору пациента

Бесплатная ортодонтическая стоматологическая помощь по полису обязательного медицинского страхования предоставляется детям до 14 лет включительно при аномалии соотношения зубных дуг более 5 мм.

Показания для бесплатного изготовления зубных пластинок определяет врач-ортодонт.

О проведении профилактических мероприятий

Согласно Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотр, консультации).

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Необходимо обратиться с паспортом и полисом в кабинет медицинской профилактики прикрепленной МО.

О прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних)

Диспансеризация проводится 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

О проведении диспансерного наблюдения  (за исключением диспансерного наблюдения  несовершеннолетних)

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения определены Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

О лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи

Застрахованные лица при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (круглосуточном стационаре), скорой медицинской помощи бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Назначение и применение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, жизненных показаний) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, имеющим право на получение мер социальной поддержки в соответствии со статьей 6.1 Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «О государственной социальной помощи» (инвалиды, дети-инвалиды, инвалиды войны, участники ВОВ и т.д.), за счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи.  Рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия выписываются лечащим врачом.

Гражданам в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания осуществляется за счет республиканского бюджета Чувашской Республики.

Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению бесплатно или с 50-процентной скидкой, приведен в приложении № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Детям первых трех лет жизни, а также детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет осуществляется обеспечение необходимыми (по показаниям) лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.

Для назначения необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания гражданам необходимо обращаться в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой они прикреплены.

Медицинская организация предоставляет гражданам информацию об аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания по рецептам врачей.

В случае временного отсутствия лекарственных препаратов аптечная организация организует отсроченное обслуживание.

В соответствии со Стандартом оказания медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности в перечень необходимых лекарственных препаратов, рекомендованных беременной женщине, входят: фолиевая кислота, поливитамин, препарат железа, калия йодид, витамин Е, кальция карбонат.

Назначает соответствующие медикаменты лечащий врач по показаниям. Бесплатные рецепты выписываются в женской консультации по месту прописки.

По вопросам получения льготного лекарственного обеспечения необходимо обращаться в Министерство здравоохранения Чувашской Республики. Адрес: 428004, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Президентский бульвар, д. 17, Телефон горячей линии: 8 (8352) 26-14-14, e-mail: medicin_knc@cap.ru, Сайт: www.medicin.cap.ru

О проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации

Телемедицинские технологии (ТМТ) применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

а) заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением ТМТ по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

ТМТ применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением ТМТ по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не имеют права отказывать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь, или в свою страховую медицинскую организацию.

Для получения медицинской помощи за пределами территории страхования пациент имеет право прикрепиться к медицинской организации, обратившись с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом.

Да, требования медицинской организации обоснованы.

За счет средств обязательного медицинского страхования проводится медицинский осмотр пациента перед проведением прививки и собственно процедура прививки.

Обеспечение медицинских организаций иммунобиологическими препаратами производится за счет средств соответствующих бюджетов.

Направление на оказание специализированной медицинской помощи на территории другого субъекта Российской Федерации в плановой форме выдается лечащим врачом.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и др. состояниях и заболеваниях).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно вне зависимости от наличия полиса обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача

О взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС

Если медицинская организация предлагает Вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, вам необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС с письменным заявлением с приложением документов, подтверждающих факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

На основании письменного заявления специалисты страховой медицинской организации проводят целевую медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи. В случае признания заявления обоснованным на основании акта экспертизы медицинская организация осуществляет возмещение понесенных пациентом расходов.

Если медикаменты были приобретены при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена.

Об оказании медицинской помощи

Нет, не может.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказанная только в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Медицинская помощь, входящая в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи предоставляется застрахованным лицам бесплатно.  С ней можно ознакомиться в медицинской организации на стенде, на официальном сайте ТФОМС Чувашской Республики. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги (обследование или лечение), нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, и убедиться, что данная медицинская услуга действительно платная.

О перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется:

  • через региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций);
  • официальные сайты Министерства здравоохранения Чувашской Республики и/или Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики путем создания личного кабинета пациента;
  • через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

О порядке направления и порядке оказания медицинской помощи в медицинских организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти

Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Лечащий врач при направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации.

Другие причины обращений за разъяснениями (консультациями)

Для получения платных медицинских услуг между медицинской организацией и пациентом заключается договор. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора.

Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается в соответствии с положением об организации и порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Минздравом Росси.

Платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой  Минздравом Росси, и могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию потребителя и (или) заказчика.

Отправьте нам сообщение

This contact form is deactivated because you refused to accept Google reCaptcha service which is necessary to validate any messages sent by the form.