Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа ОМС обязательна для всех регионов и включает минимальный набор медицинских услуг, которые государство обязуется предоставить каждому застрахованному гражданину.
В базовой программе устанавливаются, например:
— требования к условиям оказания медицинской помощи;
— нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо;
— нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи;
— нормативы финансового обеспечения базовой программы в расчёте на одно застрахованное лицо;
— критерии доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается на уровне субъектов Российской Федерации и дополняет базовую программу. В ней учитываются потребности жителей региона и могут быть предусмотрены дополнительные медицинские услуги, не включенные в базовую программу.
Территориальная программа ОМС содержит виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС, и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи на территории Чувашской Республики.
Субъекты обязательного медицинского страхования:
Участники обязательного медицинского страхования в Российской Федерации:
Медицинская помощь по полису ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС.
В разделе Медицинские организации в системе ОМС вы можете узнать, в какие медицинские организации можно обратиться за бесплатной медицинской помощью по программе ОМС на территории Чувашии.
Скачать:
В системе ОМС действуют следующие типы документов, подтверждающих факт страхования по ОМС:
С 1 декабря 2022 г. полис ОМС выдается по запросу в виде Выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС.
Бумажные или пластиковые полисы ОМС, выданные в форме бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем информации после 1 мая 2011г., действительны, замены не требуют и обеспечивают право на бесплатную медицинскую помощь в том же объеме.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011г., действуют, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС, которые содержат актуальную информацию о своём владельце (паспортные данные, контактная информация и пр.).
При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме, застрахованные лица предъявляют:
1) в течение переходного периода (до 31.12.2025) — полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
2) по истечении переходного периода (с 01.01.2026) — по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении).
В течение одного дня цифровой полис ОМС отобразится на Госуслугах в разделе «Документы» — «Здоровье» — «Полис ОМС».
При оформлении цифрового полиса ОМС на портале «Госуслуги» пользователи могут столкнуться с ОШИБКОЙ. На экране будет написано Полис ОМС не найден. Это связано с тем, что Госуслуги проверяют информацию об актуальном полисе ОМС. Необходимо зайти на портал «Госуслуги» через некоторое время и заново попытаться оформить цифровой полис ОМС.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС
1. Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Российской Федерации, полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) формируется без ограничения срока действия.
2. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия вида на жительство.
3. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
4. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
5. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
6. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
При обращении граждан, указанных в пунктах 2-6, для оформления полиса ОМС в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис ОМС со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
7. Временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 135 Федерального закона №115-ФЗ), в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование непрерывно в течение последних 5 (пяти) лет, при условии подтверждения их статуса работающего в соответствии с частью 21 статьи 49 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года. При утрате статуса работающего полис ОМС признается недействительным.
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
1) изменения фамилии, имени, отчества;
2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
4) необходимости продления действия полиса (иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам), при сохранении у них права на ОМС в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий, сохранении статуса работающего, продлении действия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации.
Заявление о переоформлении полиса ОМС не подается посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (далее — портала «Госуслуги»).
Переоформление полиса ОМС осуществляется на основании заявления гражданина или его представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения, подаваемого застрахованным лицом лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) непосредственно в страховую медицинскую организацию.
После переоформления полиса ОМС можно получить выписку о переоформленном полисе посредством портала «Госуслуги» и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
В случае утраты полиса ОМС на бланке выдача дубликата не производится.
Вы можете обратиться в офис АО «Чувашская МСК» лично или через своего представителя или посредством портала «Госуслуги» и получить цифровой полис ОМС (Выписку о полисе ОМС).
ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС. ПОРЯДОК СДАЧИ ПОЛИСА ОМС
Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не входят в категорию граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.
Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Граждане РФ, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд гражданином лично или его представителем.
Заявления подаются:
С заявлением о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и/или заявлением о приостановлении действия полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса на материальном носителе).
Представитель предъявляет:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) СНИЛС (при наличии);
3) полис ОМС (при наличии);
4) доверенность на подачу заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и/или заявления о приостановлении действия полиса, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.
Скачать:
Порядок подачи заявления о включении в ЕРЗ, о выборе (замене) СМО и о сдаче (утрате) полиса ОМС.
Порядок выдачи, переоформления и приостановления действия полиса
Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при оформлении полисов.
