Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Получить полис ОМС

Каждому гражданину, имеющему страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, гарантировано получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На территории субъекта Российской Федерации порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы в соответствии с нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

В целях реализации п. 210 раздела XV Правил обязательного медицинского страхования в 2015 году было введено в эксплуатацию программное обеспечение «Личный кабинет пациента».

Доступ к личному кабинету могут получить все пользователи, прошедшие регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) на сайте портала госуслуг (www.gosuslugi.ru).

В настоящее время «Личный кабинет пациента» позволяет гражданину:

• получить информацию о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, написать заявление на смену страховой медицинской организации;

• получить информацию о прикреплении и истории прикрепления к медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи, написать заявление на прикрепление;

• получить информацию о перечне оказанных им медицинских услугах и их стоимости;

• осуществить запись на прием к врачу для получения первичной медико-санитарной помощи через электронную регистратуру Чувашской Республики.

Скачать:

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов

Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования  удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС. Полис ОМС действует во всех организациях, которые работают в системе обязательного медстрахования.

В настоящее время полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

С 1 декабря 2022 г. полис ОМС на материальном носителе (цифровой полис) выдается по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС (Выписка о полисе).

Страховой медицинский полис ОМС (старого или нового образца, в электронном виде) имеет силу на всей территории Российской Федерации.

ТИПЫ ПОЛИСОВ ОМС

В системе ОМС действуют следующие типы документов, подтверждающих факт страхования по ОМС:

Цифровой полис, или Выписка о полисе ОМС

С 1 декабря 2022 г. полис ОМС выдается по запросу в виде Выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС.

Полис ОМС единого образца

Бумажные или пластиковые полисы ОМС, выданные в форме бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем информации после 1 мая 2011г., действительны, замены не требуют и обеспечивают право на бесплатную медицинскую помощь в том же объеме.

Полис ОМС старого образца

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011г., действуют, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС, которые содержат актуальную информацию о своём владельце (паспортные данные, контактная информация и пр.).

При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме, застрахованные лица предъявляют:

1) в течение переходного периода (до 31.12.2025) — полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

2) по истечении переходного периода (с 01.01.2026) — по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении).

Где получить полис ОМС

Для оформления полиса ОМС необходимо подать заявление лично или через своего представителя:

— на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию (адреса пунктов выдачи полисов ОМС  АО «Чувашская МСК»).

— в виде электронного документа, направляемого через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации):

— через Единый портал государственных и муниципальных услуг (портал «Госуслуги»). Для оформления цифрового полиса ОМС через портал «Госуслуги» потребуется подтвержденная запись.

Что необходимо для получения полиса ОМС?

Как получить цифровой ПОЛИС ОМС онлайн на госуслугах

  1. Откройте «Госуслуги»
  2. Перейдите в раздел «Здоровье» (есть кнопка на главном экране либо через «Услуги» — «Здоровье»
  3. Выберите «Управление полисом ОМС»
  4. Дальше начнется процесс оформления цифрового полиса ОМС.

В течение одного дня цифровой полис ОМС отобразится на Госуслугах в разделе «Документы» — «Здоровье» — «Полис ОМС».

При оформлении цифрового полиса ОМС на портале «Госуслуги» пользователи могут столкнуться с ОШИБКОЙ. На экране будет написано Полис ОМС не найден. Это связано с тем, что Госуслуги проверяют информацию об актуальном полисе ОМС.  Необходимо зайти на портал «Госуслуги» через некоторое время и заново попытаться оформить цифровой полис ОМС.

СРОК ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС

  1. Гражданам Российской Федерации полис ОМС формируется без ограничения срока действия.
  2. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года.
  3. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
  4. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  5. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
  6. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении граждан, указанных в пунктах 2-6, для оформления полиса ОМС в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис ОМС со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Документы необходимые для получения ПОЛИСА ОМС

Для детей до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

— свидетельство о рождении ребенка;

— СНИЛС (при наличии);

Для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

— документ, удостоверяющий личность (паспорт ребенка);

— СНИЛС (при наличии);

Для законного представителя:

— документ, удостоверяющий личность (паспорт родителя, опекуна);

— документ, удостоверяющий статус законного представителя;

— СНИЛС и полис ОМС (при наличии).

Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» :

— удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина ;

— вид на жительство;

— СНИЛС (при наличии);

Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

— документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства ;

— вид на жительство;

— СНИЛС (при наличии);

Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

— СНИЛС (при наличии);

Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

— документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность ;

— СНИЛС (при наличии);

Для представителя:

— документ, удостоверяющий личность;

— СНИЛС и полис ОМС (при наличии);

— доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОМС

Переоформление полиса ОМС осуществляется на основании заявления гражданина или его представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения путем обращения в офис страховой медицинской организации.

В случаях изменения ФИО осуществляется переоформление полиса

Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества;

2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимости продления действия полиса (иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам), при сохранении у них права на ОМС в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Переоформление полиса ОМС осуществляется:

  • на основании заявления гражданина или его представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса;
  • при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения путем обращения в офис страховой медицинской организации.

После переоформления полиса ОМС можно получить выписку о переоформленном полисе посредством портала «Госуслуги» и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Важно знать! Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

ДУБЛИКАТ ПОЛИСА ОМС

В случае утраты полиса ОМС на материальном носителе (бумажный бланк или электронный полис ОМС) выдача дубликата полиса ОМС на бланке не производится.

Вы можете обратиться в офис АО «Чувашская МСК» лично или через своего представителя или посредством портала «Госуслуги» и получить цифровой полис ОМС (Выписку о полисе ОМС).

ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС И ПРИЗНАНИЕ ПОЛИСА ОМС НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ

Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

В этом случае указанные лица (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис ОМС на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;

3) аннулирования разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях получения образования в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;

4) утраты или лишения статуса беженца;

5) утраты лицом, застрахованным в соответствии с частью 1.1 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статуса «работающий».

Скачать:

Документы, необходимые для получения полиса ОМС.

Порядок подачи заявления о включении в ЕРЗ, о выборе (замене) СМО и о сдаче (утрате) полиса ОМС.

Порядок включения сведений о застрахованном в ЕРЗЛ

Реестр медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС Чувашской Республики на 2024 год.

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при оформлении полисов.