Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа ОМС обязательна для всех регионов и включает минимальный набор медицинских услуг, которые государство обязуется предоставить каждому застрахованному гражданину.
В базовой программе устанавливаются, например:
— требования к условиям оказания медицинской помощи;
— нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо;
— нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи;
— нормативы финансового обеспечения базовой программы в расчёте на одно застрахованное лицо;
— критерии доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается на уровне субъектов Российской Федерации и дополняет базовую программу. В ней учитываются потребности жителей региона и могут быть предусмотрены дополнительные медицинские услуги, не включенные в базовую программу.
Территориальная программа ОМС содержит виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС, и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи на территории Чувашской Республики.
Субъекты обязательного медицинского страхования:
Участники обязательного медицинского страхования в Российской Федерации:
Медицинская помощь по полису ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС.
В разделе Медицинские организации в системе ОМС вы можете узнать, в какие медицинские организации можно обратиться за бесплатной медицинской помощью по программе ОМС на территории Чувашии.
Скачать:
В системе ОМС действуют следующие типы документов, подтверждающих факт страхования по ОМС:
С 1 декабря 2022 г. полис ОМС выдается по запросу в виде Выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС.
Бумажные или пластиковые полисы ОМС, выданные в форме бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем информации после 1 мая 2011г., действительны, замены не требуют и обеспечивают право на бесплатную медицинскую помощь в том же объеме.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011г., действуют, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС, которые содержат актуальную информацию о своём владельце (паспортные данные, контактная информация и пр.).
При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме, застрахованные лица предъявляют:
1) в течение переходного периода (до 31.12.2025) — полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
2) по истечении переходного периода (с 01.01.2026) — по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении).
В течение одного дня цифровой полис ОМС отобразится на Госуслугах в разделе «Документы» — «Здоровье» — «Полис ОМС».
При оформлении цифрового полиса ОМС на портале «Госуслуги» пользователи могут столкнуться с ОШИБКОЙ. На экране будет написано Полис ОМС не найден. Это связано с тем, что Госуслуги проверяют информацию об актуальном полисе ОМС. Необходимо зайти на портал «Госуслуги» через некоторое время и заново попытаться оформить цифровой полис ОМС.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС
1. Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Российской Федерации, полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) формируется без ограничения срока действия.
2. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия вида на жительство.
3. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
4. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
5. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
6. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
При обращении граждан, указанных в пунктах 2-6, для оформления полиса ОМС в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис ОМС со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
7. Временно пребывающим и осуществляющим трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 135 Федерального закона №115-ФЗ), в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование непрерывно в течение последних 5 (пяти) лет, при условии подтверждения их статуса работающего в соответствии с частью 21 статьи 49 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года. При утрате статуса работающего полис ОМС признается недействительным.
Скачать:
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
1) изменения фамилии, имени, отчества;
2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
4) необходимости продления действия полиса (иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам), при сохранении у них права на ОМС в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий, сохранении статуса работающего, продлении действия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации.
Заявление о переоформлении полиса ОМС не подается посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (далее — портала «Госуслуги»).
Переоформление полиса ОМС осуществляется на основании заявления гражданина или его представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения, подаваемого застрахованным лицом лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) непосредственно в страховую медицинскую организацию.
После переоформления полиса ОМС можно получить выписку о переоформленном полисе посредством портала «Госуслуги» и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе ОМС, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
В случае утраты полиса ОМС на бланке выдача дубликата не производится.
Вы можете обратиться в офис АО «Чувашская МСК» лично или через своего представителя или посредством портала «Госуслуги» и получить цифровой полис ОМС (Выписку о полисе ОМС).
Скачать:
Порядок выдачи, переоформления и приостановления действия полиса
Застрахованные лица имеют право на включение в единый регистр застрахованных лиц путем подачи соответствующего заявления. В случае подачи застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц (далее – заявление о включении в ЕРЗЛ) одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее – СМО).
Заявление о включении в ЕРЗЛ подается в следующих формах:
1) на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию;
2) электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации);
3) услуги посредством федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее — Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), за исключением подачи уведомления об изменении контактных данных.
Сведения, указанные в заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий. С полным перечнем документов можно ознакомиться в наших пунктах выдачи полисов ОМС или на официальном сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Перечень документов для оформления полиса ОМС».
При подаче заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) СМО на бумажном носителе заявления заверяются подписью представителя СМО, уполномоченного руководителем СМО на прием заявлений о выборе (замене) СМО, а также печатью СМО, при наличии печати.
При принятии заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) СМО в рамках оказания услуги посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) уведомления о приеме заявления отражаются на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).
Запись в едином регистре застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом в случае подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя), а также при получении сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом в части: составления записи акта о рождении ребенка; приобретения лицом гражданства РФ.
Скачать:
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном главой II Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.08.2025 № 496н (далее – Правила ОМС).
Форма заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации содержится в приложении № 1 к Правилам ОМС, а также можно получить в пунктах выдачи полисов ОМС АО «Чувашская МСК» или скачать с официального сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Заявления и документы»-«Бланки заявлений, доверенность».
Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется 1 раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случаях:
Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – через законного представителя) обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО с комплектом необходимых документов (оригиналы или их заверенные копии). С полным перечнем документов можно ознакомиться в наших пунктах выдачи полисов ОМС или на официальном сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Перечень документов для оформления полиса ОМС».
Заявление о выборе (замене) СМО также можно подать в форме электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством РФ) или посредством федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
Если вы не можете подать заявление лично, доверьте оформление документа вашему представителю, который должен иметь при себе следующие документы:
Бланк доверенности можно получить в пунктах выдачи полисов ОМС АО «Чувашская МСК» или скачать с официального сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Заявления и документы»-«Бланки заявлений, доверенность».
Скачать:
Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
С 1 декабря 2022 года можно получить полис ОМС в виде выписки о полисе обязательного медицинского страхования из единого регистра застрахованных лиц (далее — ЕРЗЛ):
1) в страховой медицинской организации на бумажном носителе;
2) посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в виде штрихового кода.
Выписку о полисе ОМС можно получить в своей страховой компании путем подачи Запроса на предоставление выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе ОМС (далее – Запрос на выписку).
Бланк запроса на выписку можно получить в пунктах выдачи полисов ОМС АО «Чувашская МСК» или скачать на официальном сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Бланки заявлений, доверенности».
Выписка о полисе ОМС выдается в день подачи соответствующего запроса и содержит следующие сведения:
В составе штрихового кода содержатся следующие сведения о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц:
Скачать:
Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не входят в категорию граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.
Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Граждане Российской Федерации, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд гражданином лично или его представителем.
Заявления подаются:
Бланки заявления о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе и заявления о приостановлении действия полиса обязательного медицинского страхования можно получить в пунктах выдачи полисов ОМС АО «Чувашская МСК» или скачать с официального сайта http://www.msk-21.ru в разделе «Про ОМС»-«Заявления и документы»-«Бланки заявлений, доверенность».
С заявлением о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявлением о приостановлении действия полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) СНИЛС (при наличии);
3) полис (представляется только при сдаче полиса на материальном носителе).
Представитель предъявляет:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) доверенность на подачу заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.
Скачать:
