К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее — контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

Цели контроля:

1) обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы;

2) защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях;

3) предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом:
— несоответствия оказанной медицинской помощи по видам, формам, объемам, срокам, качеству и условиям состоянию здоровья застрахованного лица при наступлении страхового случая с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

— невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых застрахованному лицу профилактических, диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (за исключением стандартов оснащения и штатных нормативов медицинской организации, ее структурных подразделений) (далее — порядок оказания медицинской помощи), на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;

— несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

4) проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования;

5) проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на указанный период (далее — комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования), установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Контроль объемов, сроков, качества, и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в 2 этапа:

I этап контрольно-экспертных мероприятий
Медико-экономическая экспертиза, за 1 полугодие 2026 года
№	Вид помощи	Подвержены экспертизе случаи оказания медицинской помощи
		всего случаев	из них признаны дефектными	выявлены дефекты, шт.
1	Амбулаторно-поликлиническая помощь	5 107	855	865
2	Стационарная помощь	1 329	7	7
3	Стационар замещающая помощь	781	10	10
4	Скорая медицинская помощь	578	0	0
	Итого	7 795	872	882
Выявленные дефекты, %:
84,9	нарушения, связанные с несоответствием данных медицинской документации данным счетов, поданных на оплату
11,8	не предоставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации
1,8	нарушения, связанные с отсутствием в документации (несоблюдением требований к оформлению) информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
1,3	нарушения, связанные с расхождением сведений в различных разделах медицинской документации
0,2	необоснованное представление в реестрах счетов случаев оказания застрахованному лицу медпомощи в условиях ДС в период пребывания в условиях КС

	II этап контрольно-экспертных мероприятий
Экспертиза качества медицинской помощи, за 1 полугодие 2026 года
№	Вид помощи	Подвержены экспертизе случаи оказания медицинской помощи
		всего случаев	из них признаны дефектными	выявлены дефекты, шт.
1	Амбулаторно-поликлиническая помощь	1 742	597	639
2	Стационарная помощь	777	152	183
3	Стационар замещающая помощь	162	5	6
4	Скорая медицинская помощь	126	35	38
	Итого	2 807	789	866
Выявленные дефекты, %:
76,4	нарушения при оказании медицинской помощи
8,1	нарушения, связанные с отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей
5,4	нарушения, связанные с несоответствием данных медицинской документации данным реестра счетов
4,5	необоснованное назначение лекарственных препаратов
2	нарушения, связанные с отсутствием в документации (несоблюдением требований к оформлению) информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
1,6	нарушения, связанные с расхождением сведений в различных разделах медицинской документации
1,4	не предоставление ПМД, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи
0,6	нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС

Показатели оценки деятельности АО «ЧУВАШСКАЯ МСК» за 2026 год:

N	Наименование показателя	Значение %, на 31.03.2026	Значение %, на 30.06.2026
1	Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.	100,00	100,00
2	Эффективность сопровождения застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (за пределами территории страхования, а также при оказании медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, оказывающими медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».	100,00	100,00
3	Эффективность информирования о прохождении диспансеризации взрослого населения.	18,55	35,50
4	Эффективность информирования о прохождении диспансерного наблюдения	43,20	81,31
5	Защита прав застрахованных лиц в судебном и досудебном порядке	100,00	100,00
6	Эффективность защиты прав застрахованных лиц	100,00	100,00
7	Соблюдение установленного законодательством Российской Федерации порядка авансирования медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования	100,00	100,00
8	Контроль за использованием медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования (дебиторская задолженность медицинских организаций)	98,93	100,00
9	Эффективность экспертной деятельности страховых медицинских организаций по результатам контроля территориальным фондом за качеством проведения страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.	98,57	99,51
10	Качество проводимого страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (по результатам контроля территориального фонда по претензии медицинской организации в рамках обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля).	0,00	0,00
	Итого	84,36	90,73