О направлении на госпитализацию или лечение
Обязан ли пациент при госпитализации предоставлять направление из поликлиники? Когда нужно иметь на руках форму 057/у-04?
Эксперты ОМС рассказали aif.ru о способах получения направления на госпитализацию и о причинах отказа в выдаче.
Форма 057у-04
Статистическая форма 057у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» обязательна для того, чтобы попасть на обследование или лечь в больницу по страховому полису ОМС. Такое же направление нужно и для получения медицинской помощи в условиях дневного стационара.
Направление по форме 057/у-04? может выдать любой профильный специалист поликлиники, к которой прикреплен пациент.
Исключения составляют случаи, когда пациенту необходима медицинская помощь в экстренной или неотложной форме, тогда можно обойтись без направления.
Нужно ли направление в поликлинике?
Направление не нужно, чтобы получить первичную врачебную помощь, которую оказывают в поликлиниках врачи-терапевты, участковые, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи).
Направление необходимо:
— для получения первичной специализированной медпомощи, которая оказывается врачами-специалистами узкого профиля в амбулаторном звене. Направление к неврологу, эндокринологу, кардиологу, аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу и др. выдает участковый врач-терапевт. Потом пациент самостоятельно записывается на прием к требуемому врачу-специалисту в поликлинике.
— для прохождения определенных обследований в поликлинике (например, лабораторные, инструментальные и др.). Направление выдают врач-терапевт или узкий специалист.
— для исследований, где требуется стационарное наблюдение. Это может касаться обследований под общей анестезией или исследований, которые должны проходить под наблюдением врача — например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции. Данное направление на госпитализацию выдает врач поликлиники.
При отсутствии необходимого оборудования для стационарного обследования, пациента могут направить в другую медицинскую организацию в соответствии с «Приказом по временной маршрутизации».
Может ли пациент выбрать сам стационар в своем регионе?
В рамках программы ОМС пациент имеет право выбрать любую медицинскую организацию, оказывающую необходимую стационарную медицинскую помощь в своем регионе. Врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Если в конкретной медорганизации, где хочет оперироваться пациент, нет свободных мест, то проблему может решить обращение в страховую медицинскую организацию.
«Пациенту нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Правда, сроки ожидания плановой госпитализации в выбранной пациентом больнице, если она полностью загружена, могут превысить установленные законом 30 дней, о чем его проинформируют», — объяснила aif.ru Елена Третьякова, заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС.
ВАЖНО
Если в Вашем регионе нет условий для оказания необходимой медицинской помощи, нет необходимых специалистов или оборудования, то врач обязан выдать направление в медицинскую организацию другого региона.
Как выдается направление в федеральные центры?
Получить специализированную медицинскую помощь, лечение в федеральной медицинской организации можно только при наличии определенных показаний, утвержденных приказом Минздрава 1363н.
К таким показаниям относятся:
- нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от проводимой терапии;
- методы лечение невыполнимы по ОМС в территориальном медицинском учреждении;
- высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания;
- необходимость повторного хирургического вмешательства;
- необходимость дополнительного обследования;
- необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.
Направление и сформированный пакет необходимых документов выдает лечащий врач либо врач-специалист медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение.
По закону пациент вправе обратиться в федеральную медицинскую организацию напрямую для плановой госпитализации, при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз.
В этом случае направление не потребуется, в случае положительного решения ФМО по поводу госпитализации его оформят непосредственно в федеральной медицинской организации.
Какие могут быть причины для отказа в выдаче направления?
Причинами для отказа в выдаче направления могут стать:
- отсутствие достаточных показаний для госпитализации;
- отсутствие необходимых документов.
Во всех других случаях, если медицинский работник отказывается выдать направление, на госпитализацию или лечение в поликлинике, будет эффективно обратиться свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.
Страховщики примут обращение и помогут решить проблему, в том числе и с применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлено, что в выдаче направления отказано неправомерно.
После выдачи направления врач-эксперт страховой медицинской организации может отследить, насколько достигнута цель лечения, и комплексно оценить качество оказанной медицинской помощи.
